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什么是泌尿系结石

入门吧 来源:什么叫 作者:是什么意思 时间:2009-01-16

泌尿系结石又称尿石症,是泌尿系统最常见的疾病之一。临床上分为上尿路结石和下尿路结石,上尿路结包括肾结石及输尿管结石,下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。尿石症是具有多种病理改变的一类疾病,它的病因形成过程极为复杂,涉及到社会环境、自然环境、种族遗传、饮食习惯、代谢异常、疾病、用药、泌尿系异物及尿液变化等因素。对它的研究在逐步深入,涉及到遗传学、分子生物学、生物化学、物理化学和胶体化学等专业领域。目前对尿液中一些容易形成结石的盐类物质,例如磷酸、草酸、尿酸、胱氨酸等的代谢,已经有了比较清楚的了角,对于结石的化验分析、结石核心的研究、基质的研究已较成熟。在结石形成过程中起到很大作用的抑制及促进物,也逐渐被人们所认识。结石的治疗包括保守治疗及外科手术治疗,自从80年代初体外冲击波碎石机投入临床使用以来,大多数病人不需要手术即可治疗结石,为结石患者减轻了痛苦,但对尿石症的预防,还有很多基础工作需要做。 rumen8.com-入门吧收集整理入门资料

泌尿系统的基本解剖知识 www.rumen8 com-入门吧-入门资料大全

泌尿系统包括双侧肾脏、双侧输尿管、膀胱及尿道。肾脏位于腰部脊柱两侧。上腹部后腹膜的后方,紧贴于后腹壁,左肾约平第11胸椎至第3腰椎,右肾比左肾低1~2厘米,肾脏的位置可以因体形、性别、年龄而异。成人肾脏长11厘米,宽6厘米,厚4厘米,重115~135克,可分为上下两极、内外两缘和前后两面。

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肾脏外形像一个巨大的蚕豆,内缘凹陷处构成肾门,是肾动脉、肾静脉、输尿管、神经及淋巴管出入的门户。出入肾门的这些组织总称肾蒂,肾门处形成的间隙叫肾窦,有脂肪组绢填充肾及肾盂之处周间隙。肾脏表面被覆一层较坚韧的薄膜,由纤维组织构成,叫做肾周脂肪囊。包绕在肾周围脂肪囊外的是一层坚韧的结缔组织形成的筋膜,叫肾周围筋膜,从部面看,肾脏又分实质部分及管腔部分,实质又可以分为皮质及髓质。皮质部位于肾脏的周边,约占肾实质的1/3;皮质内有肾小体、肾小管,肾小体由肾小球和包绕在它表面的肾小囊构成。肾小体内有入球动脉,再通过肾近曲小管、髓袢、远曲小管逐渐浓缩,最后通过集合管及乳头管,进入肾盏。髓质部位于皮质之内层,约占肾实质的2/3,主要由8~15个肾锥体构成。肾锥体底部突向肾皮质,尖部呈钝圆形突入肾小盏,成为肾乳头。肾锥体之间狭长的间隙,是皮质插入髓质的部分,叫肾柱,是血管分支走行的通管。肾乳头部有许多小孔,是乳头管和集合管的开口,肾乳头突向肾集合系统的腔内,肾集合部由肾小盏、肾大盏及肾盂组成,与肾乳头相接的肾小盏2~4个集合成为一个肾大盏,肾大盏一般有2~4个,肾大盏最后汇集成为一个较大的腔称肾盂;肾盏颈部及肾盂外层有平滑肌组织,可以调节尿液的排出。肾盂向内下方逐渐变细,移动为输尿管,输尿管走行在腹腔及盆腔后腹膜之后,进入盆腔后与膀胱相通,全长25~30厘米,直径0.4~0.7厘米。输尿管质地较硬韧,具有一定的收缩与扩张性,当有结石随尿液进入输尿管时,可以引起输尿管痉挛性的收缩而导至肾绞痛症状。输尿管有3处生理性狭窄,上部在肾盂输尿管交界处,中部在输尿管跨过髂血管进入骨盆处,下部在输尿管入膀胱处,输尿管结石易滞留于生性狭窄部位。

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膀胱是一个贮存尿液及排泄尿液的器官,容量大约500毫升,位于盆腔前部,属于腹膜外器官,基形态及位置随膀胱容量而变异,并与年龄有密切关系。膀胱下方开口于尿道,尿道男性和女性不同

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:男性尿道约20厘米长,周径最窄处21~27毫米,最宽处47毫米,从内向外分前列腺部(周围包绕着前列腺组织)、膜部、球部及阴茎部尿道4个部分,最后开口于尿道外口;女性尿道3.5~5.5厘米长,直径9~10毫米。女性尿道在尿生殖膈以上部分,称尿道近段,约占尿道全长的2/3,尿生殖膈以下部分,称尿道远段。女性尿道直接开于前庭。

 

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尿液的形成

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肾脏的生理功能可归纳为3个方面:排泄机体外代谢终末产物,维持体内水、电解质和酸碱平衡,产生和释放多种生物活性物质。尿液主要承担排泄体代谢体产物及维持体内水、电解质和酸碱平衡的作用。肾的血循环是维持肾脏正常生理功能的基础。肾血流量的大小决定肾小球的滤过率、钠的重吸收及肾组织的耗氧量,每分钟流经双肾的血液约1000~1200毫升,相当于心输出量的20%~25%。

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肾小球的滤过是肾脏形成尿液过程的第1个主要步骤,肾小球由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞组成,起滤过膜作用,将流入肾脏的血液进行过滤,滤过膜各层都有大小不等的筛孔,其通透性取决于物质分子的大小、形态及其电负荷状态,相对分子质量大于90000或分子半径大于4.0纳米的物质完全不能滤过,椭圆形分子比圆形分子更容易通过滤过膜,另外滤过膜上有一层含负电荷的唾液黏蛋白,所以带负电荷的分子难以通过滤过膜。大分子的蛋白质以及血液中的有形成分(如红细胞)被阻于血管内,相对分子质量较小的蛋白质以及氨基酸、葡萄糖、盐类、水分等滤出,入肾小囊形成原尿,其中对人体有用的物质又被肾小管吸收回体内。正常人双肾共有200万个肾单位,其滤过膜的总面积为1.5平方米以上。单位时间内从肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率(GFR)。血液通过入球小动脉进入肾小球,又从出球小动脉流出,血浆的滤过取决于滤过膜两侧的压力不平衡所形成的滤过动力,滤过膜两侧的压力是由肾小球毛细血管静水压与肾小囊静水压的压差及毛细血管内血浆胶体渗透压与肾小囊胶体渗透压的压差构成,由于这一压差,血浆内的水不断滤出,并带出部分血浆中的溶质。正常人的肾小球滤过率为125毫升/分±15毫升/分,每天经肾小球滤过的液体约180升,相当于总体水分的4倍或细胞外液的15倍,血浆量的60倍,人体通过控制入球和出球小动脉口径与阻力、球管反馈、激素、血管活性物质及神经影响肾小球滤过率。经肾小球滤过的大量富含各种溶质原尿,时入肾小囊腔,流入肾小管,最终仅有1%形成尿液排出体外。这一过程主要依靠肾小管的转动功能来完成,肾小管是由单层上皮细胞紧密连接而成的通道,肾小管细胞具有经细胞转运功能,可以对管腔内外的水及电解质进行转运,通过被动转运及主动转运,肾小管内滤液中的物质转运到明小管外,再进入小管周围毛细血管,这一过程称为肾小管的重吸收。而肾小管上皮细胞将自峰代谢产生的物质或血浆中的某些物质向肾小管腔内转运,称肾小管的分泌作用。肾小管对水的重吸收为被动重吸收,重吸收率为99%,其中60%~70%的水分主要在近端肾小管内伴随钠的转运而被动重吸收到血液中,而最后排出的尿液,主要通过髓袢和集合的尿浓缩与稀释机制来完成。集合管对水的通透性受抗利尿激素(ADH)调节。原尿中钠的转运是肾小管上皮细胞的主要转运机制,是耗氧耗能的主动重吸收过程,少部分为被动扩散转运,原尿中仅有1%的钠从尿液中排出,钠的转运主要受醛固酮调节。氯的转运随钠的重吸收而被动重吸收,小部分被主动重吸收,最后仅占滤过率1%的氯(5~9克)以氯化钠和氯化铵的形式随尿排出。原尿中70%的钾在近曲小管内重吸收,髓 rumen8.com-入门吧是最好的入门资料网站

袢升支粗段、远曲小管及外髓层集合管亦可重吸收省量的钾,重吸收的方式以主动过程中为主。钾的分泌主要发生在远曲小管和皮质集合管以及髓袢降支细段,是尿中钾的主要来源,分泌过程以被动分泌为主。肾小管对钾的转运主要受醛固酮调节,还受小管内钾和钠的浓度及酸碱度影响。原尿中99%的钙和85%的磷被肾小管重吸收,主要部位在近端肾小管,而镁的重吸收主要在髓袢和远端肾小管,这些电解质的转运受甲激素(PTH)和降钙素(TCT)的调节。

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尿液成分与结石形成的关系

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正常成人每日尿量1500~2000毫升。尿量减少与机体的脱水程度有较大关系,每日尿量少于400毫升称少尿,少于100毫升称无尿。尿液正常pH值5~7,尿渗透压最大范围40~1400毫摩/升,一般在600~1000毫摩/升,新鲜尿多为淡黄色透明液体,尿液的95%以上是水,固体物总含量少于5%,尿液中含多种无机盐:

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其中钙2.5~7.5毫摩/24小时,磷12.8~22.4毫摩/24小时,尿酸2.4~4.1毫摩/24小时,草酸盐91~456微摩/24小时,镁2.1~8.2毫摩/24小时,钾51~102毫摩/24小时,钠130~261毫摩/24小时,锌2.3~18.4微摩/24小时,氯170~255毫摩/24小时,硫酸盐77.5毫摩/24小时。尿液中还含有多机成分:其中胱氯酸83~830微摩/24小时,氨20~70毫摩/24小时,环磷酸腺苷(CAMP)1.0~11.5微摩/24小时,肌酐男为7~18毫摩/24小时,女为5.3~16.0毫摩/24小时,可滴定酸20~40毫摩/24小时,尿糖0.56~5.0毫摩/24小时,羟脯氨酸114~330微摩/24小时,蛋白20~80毫克/24小时,枸橼酸0.36~2.39毫摩/24小时,尿酸性黏多糖24~40毫克/24小时。 rumen8.com-入门吧,投资者入门的好帮手

另外尿液中还含有多种微量元素及尿酶。尿液成分与尿石形成有极为密切的关系,有些成分是形成结石的主要成分物质,例如钙、尿酸、草酸等,有些成分则是形成结石的抑制物,例如枸橼酸、酸性黏多糖、镁等。

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泌尿系结石的理化性质 rumen8.com-入门吧是最好的入门资料网站

泌尿系结石由晶体及基质两种成分组成。晶体成分占绝大部分,基质成分占结石总重量的2.5%左右,基质中含蛋白65%,碳水化物15%,无机矿物10%,剩余的10%为水,形成结石的晶体成分很多,常见的有草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、磷酸镁、碳酸钙、尿酸、尿酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等,临床上常以主要的晶体成分命名结石,如草酸钙结石、磷酸钙结石,尿酸结石等。一种结石如果某种成分含量达95%以上即称为纯结石,纯结石较为少见。结石多以混合钙结石最为常见,90%左右的结石含有草酸钙,其次常见的成分为磷酸钙,尿酸及其盐类存在于10%~30%的结石之中,磷酸镁胺则一般存在于并发感染的结石中,胱氨酸及黄嘌呤结石只见于有相应代谢障碍的病人,其成分多较纯。偶见结石大部分由基质构成者,称基质结石。结石的外观多种多样,草酸钙或草酸钙磷酸钙混合结石表面呈桑椹状,或为星状突起,多被血染成褐色,质较硬;磷酸镁胺磷酸钙混合结石呈白色,表面粗糙,常为鹿角形;尿酸结石表面光滑,呈黄色或褐色;胱氨酸结石表面光滑为黄蜡样。结石的硬度从高到代的顺序为:磷灰石结石,二水草酸钙结石,一水草酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,磷酸镁铵结石。结石各种成分在X线片上的致密度从高到底为:草酸钙结石,磷酸钙结石,磷酸镁胺结石,胱氨酸结石,尿酸结石。用结石与附近的骨质 www.rumen8.com-找入门资料就到入门吧

相比:骨皮质致密度相似于磷酸钙的致密度;尿酸结石吸收X线的程度近似于软组织,在X线上不显影故称阴性石;胱氨酸结石影像光滑质地均匀,呈毛玻璃样。草酸钙结石密度最高,大致分为光滑和不光滑的两种,结石密度不均,表现为空心或环纹是由于混尿酸、尿酸盐。胱氨酸结石在酸性尿中形成,磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成,草酸钙结石在正常生理性尿中形成。无感染时,最常见的草酸盐结石,其次是尿酸盐结石;感染时所形成的结石多为磷酸盐结石。

 

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泌尿系结石的化学成分

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泌尿系结石由晶体及基质两部分组成,结石的大部分是晶体物质,晶体成分多种多样,比较常见的有4种:含钙结石、感染性结石、尿酸结石及胱氨酸结石,每一种又有多种不同成分,泌尿系结石以含钙结石为主,占70%~80%,感染性结石占10%左右,尿酸结石占5%~10%,胱氯酸结石占1%,还有其他很多种类的结石,所占比例很少。含钙结石又包括:一水草酸钙、二水草酸钙、羟磷灰石、碳酸磷灰石、磷酸三钙、磷酸八钙、磷酸氢钙、磷酸二铵钙、碳酸钙、二水碳酸钙及二水硫酸钙结石等,比较常见的是草酸钙结石及含钙的磷酸盐结石。感染结石包括:六水磷酸镁铵、一水磷酸镁铵、八水磷酸三镁铵、八水磷酸镁、二十二水磷酸镁、五水磷酸三镁铵、三水磷酸氢镁及尿酸铵结石等,常见的是各种磷酸镁铵结石。尿酸结石包括:无水尿酸、二水尿酸、一水尿酸钠结石等。胱氨酸结石的主要成分是左旋胱氨酸。另外结石中可以有一些少见的成分,如:二水草酸铁、六水磷酸锌、黄嘌呤、二羟腺嘌呤、二氧化硅等。

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基质是结石中另一重要的组成部分。在结石形成过程中,基质发挥了重要的作用。基质在各种成分的结石中,所占比例不同,在草酸钙和磷酸钙结石中约占了2%~5%,尿酸结石中约占2%,感染性结石中约占1%,胱氨酸结石中所占比例较大,约占9%。基质中含钙65%,碳水化物15%,无机矿物10%,另外含水量10%的水。结石中基质的元素组成比较恒定:含氮10%、硫1%、碳58%、氢7%、氧24%。基质的主要成分包括:①基质蛋白包括基质物质A、尿类黏蛋白、TH蛋白、清蛋白、血清α或β球蛋白、γ-羟基谷氨酸。②葡萄糖胺聚糖类,又名酸性黏多糖,主要包括肝素、硫酸类肝素、软骨素A、软骨素C、硫酸软骨素B、透明质酸和硫酸角质素。③碳水化合物:主要是已糖及已糖胺。 rumen8.com-入门吧,投资者入门的好帮手

结石中还有一些无机元素,含量≥1%的有钙、磷、钠、镁,含量≥0.01%的有锌、铁、铝、钡、锶、钾,含量<0.05%的有铅、铜、镓、铝、锰、铬、镍、钴、钒、钛、银、钇、锡、镧、铍、钪。 rumen8.com-入门吧,投资者入门的好帮手

尿液酸碱度与泌尿系结石

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正常人体排除的尿液偏酸性,氢离子浓度10~0.1微摩/升,pH值5.0~7.0,尿液的酸碱度与饮食有密切关系,食肉较多者尿液偏酸,素食者尿液中性,甚至偏碱。常见的含钙结石、感染性经石、尿酸结石和胱氯酸结石在不同的尿液酸碱环境中较易形成,含钙结石在一般正常尿液中即较易形成,感染性结石在碱性尿液中较易形成,尿酸结石、胱氯酸结石则是在酸性尿液中较易形成。不同的尿液酸碱度对形成结石的盐类的溶解度影响很大,例如尿酸,在pH值=5时,其溶解度为80毫克,pH值=6时,溶解度为240毫克,而pH值=7时,溶解度为1540毫克。尿液pH值=5时,胱氨酸溶解度为250毫克,pH值=7时,溶解度为400毫克,pH值=8时,溶解度为1000毫克。正常尿液中,尿酸含量为400~700毫克/24小时,胱氨酸含量为10~100毫克/24 rumen8.com-入门吧,投资者入门的好帮手

小时,排除其他因素对尿石形成的影响,单从尿液的酸碱度来考虑,如果一个正常人每日尿量为2000毫升,那么pH值对结石的影响显而易见,当尿液pH值=5时,尿酸的溶解度为80毫克/升,胱氨酸的溶解度为250毫克/升,因此,正常人每日的尿酸在尿液中已经过饱和,在其他一些不利因素的影响下,尿酸盐就很容易从尿中结晶出来。胱氨酸则由于溶解度及排出量高,因此正常人不易形成胱氨酸结石。但是,正常尿液中除酸碱度对结石形成的影响外,还有很多其他因素对结石的形成有影响,例如尿液中有结石形成的促进物及抑制物,虽然尿液常常处于过饱状态,也不是都会形成结石,酸碱度是影响结石形成的一个重要因素,但不是惟一因素。

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阳性结石与阴性结石

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阳性结石与阴性结石是在诊断结石时,根据X线腹部平片上的表现不同,在临床上常用的一种分类名称。结石在X线上多数由于其密度很高,不通透过很多的X线,所以表现为一个致密的白色影像,密度与骨皮质的密度相似,称为阳性结石;而尿酸结石由于密度与软组织密度相似,所以在X线片上看不见,称为阴性结石。大多数结石,例如含钙结石、感染性结石等,密度很高,所以是阳性结石,在X线片上清晰可见,胱氨酸结石由于含有二硫键(—S—S—),密度比一般软组织要高,比含钙结石低,所以在X线片上显影比含钙结石要淡,临床上称为毛玻璃样改变,但在X线片上也是能看见的,因此也称为阳性结石。由于尿酸结石在X线片上是不显影,所以给诊断带来一些困难,除有典型的临床症状以外,通过B超、CT或静脉肾盂造影检查,可以帮助诊断。 www.rumen8.com-找入门资料就到入门吧

上尿路结石与下尿路结石 www.rumen8 com-入门吧-入门资料大全

泌尿系统包括双肾、双输尿管、膀胱及尿道,双肾、输尿管称上尿路,双肾、输尿管的结石称上尿路结石,膀胱、尿道称下尿路,膀胱、尿道的结石称下尿路结石。上下尿路结石在病因、临床表现、治疗方法上有很大的不同,1949年以后的一段时期,尿路结石以下尿路结石多见,据统计1949~1960年5040例结石中,上尿路结石占32%,下尿路结石占68%。下尿路结石的发生与营养状态,尤其与蛋白质摄入有很大关系。1949年以后,人民生活水平逐渐减少,而上尿路结石逐渐增多。现在尿石症病人中,肾结石约占40%,输尿管结石约占40%,膀胱结石占17%,尿道结石占3%,上尿路结石明显比下尿路结石增多。

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泌尿系结石形成的病理生理学

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泌尿系结石包括上尿路结石及下尿路尿石,肾结石一般在肾内形成,输尿管结石也是在肾内形成后,随着尿液流动移至输尿管中。结石在肾内可处形成目前尚无定论,有几种理论试图解释肾结石形成的原始部位,包括肾乳头钙斑学说、肾淋巴管内结石形成学说、肾内结石病学说、尿液过饱和结晶学说、抑制物缺乏学说及综合因素学说等,众多理论试图解释结石的形成,但对结石形成过程的很多方面仍然不是很清楚。目前认为,尿路结石主要由于尿内形成异常的晶体及晶体聚集物所引起,与尿中形成结石的盐类晶体浓度的过饱和、抑制物缺乏及促进物的增多有关,同时肾脏内管道系统黏膜的病变,有利于晶体的附着而形成结石。因此,结石病是一种代谢性疾病,尿内晶体由于代谢障碍,可以造成肾脏损害,促使肾脏产生结石基质物质,尿内晶体沉种于基质上,逐渐生长而构成结石,结石形成后,多停留在解部狭窄部位 rumen8.com-入门吧收集整理入门资料

及尿液产生湍流部位。如肾盏内,由于盏颈出口狭窄,在狭窄近端形成湍流,有利于结石的停留,同样肾盂与输尿管连接部比较狭窄,也有利于结石的形成与停留。解剖上输尿管有3个生理性狭窄部位,即:肾盂输尿管连接部、输尿管跨过髂血管进入骨盆处及输尿管进入膀胱处,输尿管结石易滞留于生理性狭窄部位,尤其是输尿管入膀胱处,是生理性狭窄最窄处,更有利于结石的停留,所以临床上下段输尿管结石更多见。

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膀胱结石可以是上尿路结石排出后进入膀胱的,也可以是膀胱内原发结石,原发于膀胱的结石与感染、梗阻及异物关系密切,小儿膀胱结石主要原因是营养不良及乳制品摄入过少。膀胱结石由于尿液成分的改变而形成,主要停留在膀胱内,一般停留于膀胱最低点,直立位时停留于膀胱颈部,平卧位时停留于膀胱后隐窝。尿道结石主要是结石在尿道以上尿路排出过程中,停留于尿道中而形成。尿道有3处生理性狭窄,即尿道内口、尿道外口及尿道膜部,结石易停留于生理性狭窄处,或狭窄以上部位。前尿道从球部开始至尿道外口逐渐缩窄,因此不同大小的结石可以停留于任何部位,越小的结石嵌顿位置越靠前,如果结石不大,尿道又无病理性狭窄,即可顺利排出而不形成尿道结石。此外,尿道憩室也是结石产生及停留的常见部位。 www.rumen8.com-找入门资料就到入门吧

Tag:泌尿系   结石  

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